理赔流程快车四——理赔审核与理赔调查

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理赔流程快车四——理赔审核与理赔调查

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理赔流程快车四——理赔审核与理赔调查

作者：南宁保险文章来源：本站原创点击数：更新时间：2006-5-5

　　理赔审核是指核赔人通过审理申请文件与调查结论，依据保险合同及保险相关法律确定保险公司应否承担保险责任及应承担多大的责任的行为与过程。
　　审核对象和内容：
　　（一）保险合同的效力。合同是否依法成立；是否已经生效或者期满；是否存在失效情况；合同是否可依法解除；合同内容是否存在因违法而无效因素；保险单是否违法转让或质押等。
　　（二）保险关系人。投保时是否符合保险利益原则；被保险人的年龄、健康状况、工作性质、生活习惯；受益人的身份证明及与被保险人的关系证明；受益人的范围及变更，受益份额，受益权有无丧失等。
　　（三）保险事故的原因与性质。事故发生时间、地点、导致事故诸因素及性质的判定。
　　（四）是否应提起调查及确定调查项目。
　　（五）保险责任归属与范围。是否属于保险人责任范围以及保险人应承担多大责任。
　　需要进行调查的情形：
　　对于事实简单清楚、申请材料齐全的保险事故，经过理赔人员的审核后，即可按照保险合同条款的理算规则计算出应付保险金额度而结案，并通知客户领款；但是对于事实经过复杂、且申请材料不完备者或是事故存在疑点，保险公司还需要对相关事实进行调查核实后，才能做出理赔结论。

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