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  理赔流程快车二——理赔申请         ★★★ 【字体:
理赔流程快车二——理赔申请
作者:南宁保险    文章来源:本站原创    点击数:    更新时间:2006-5-5    

  理赔申请是指依法享有保险金给付请求权的权利人向保险公司申请给付约定的保险金,或委托授权他人代为提出申请。
  理赔申请可以在报案阶段就开始提出,也可在报案之后,法律和保险合同规定的截止时间之前提出;理赔申请是否能获得有效赔偿除了要在规定时间之内提出以外,还需要申请人准备相应齐全的索赔材料,保险公司理赔人员会根据申请人所提供的材料进行立案、调查、核实,并得出理赔结论。下面是理赔申请中的常见问题:


  1、被保险人出险后多长时间内提出理赔申请有效?
  投保人、被保险人和受益人在知道保险事故发生后,应在规定的期限内通知保险人并及时提交书面申请及有关必要证明材料。如不及时通知或延期通知保险人,以至于保险人不能查明保险事故发生的原因而难以确定保险责任的,保险人可以不承担保险责任。按照保险法的规定,人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人,对保险人请求赔偿或者给付保险金的权利,自其知道保险事故发生之日起二年内不行使而消灭。人寿保险的被保险人或者受益人对保险人请求给付保险金的权利,自其知道保险事故发生之日起五年内不行使而消灭。

  2、理赔申请需提交哪些材料?
  理赔申请需提交材料主要包括:被保险人及受益人姓名、被保险人及受益人身份证明、索赔申请、索赔委托书、保险合同、出险事故证明、首次和末次的客户缴费收据,等等。
根据客户所购买的保险产品的不同,相应地,保险公司要求客户提交的理赔申请材料也有所区别,例如,购买医疗险的客户在理赔时需提交医疗费用发票、医疗诊断书;申请身故保险金的客户需要提交医学死亡证明书(或法院宣告死亡证明);
  新华人寿保险公司门户网站中的理赔专栏(
www.newchinalife.com )将为广大客户提供强大的网络查询和下载功能,客户将可以从网络上查询到购买险种的索赔申请材料,同时可以直接下载相关理赔申请文书,这将为新华客户大大节省精力和时间,使理赔过程清晰化、明朗化,真正实现“轻松理赔、明白理赔”的承诺。

  3、保险公司需要了解出险人的哪些情况?
  在客户提出理赔申请后,保险公司会根据被保险人的出险情况、所提供事故证明材料的可靠性、合同条款规定的保险责任范围以及投保单的有关信息来调查核实被保险人及受益人的身份、被保险人的出险情况是否属实,损失程度如何,是否属于保险公司的保险责任以及其他相关事项,最后做出理赔结论。

  4、申请人怎样获得相关索赔材料
  (1)“门诊手册或门诊病历”的获得:
  客户在医院接受医疗服务时,医院会提供“门诊手册或门诊病历”和就医记录(包括处方、检查报告书、治疗单),业务员应提醒客户保管好这些材料。
  (2)“出院小结或出院记录”的获得:
  对于住院治疗的客户,业务员应提醒客户在办理出院手续时要向其主治医生索要“出院小结或出院记录”、向财务结帐人员索要“住院费用明细清单”,这是医院必须提供给病人的住院医疗证明材料。
  (3)“重大疾病诊断证明书或医疗诊断证明书”的获得:
  如需“重大疾病诊断证明书”或“医疗诊断证明书”,一旦诊断明确后,业务员应提醒客户及时向主治医生索要,避免事后索要困难。
  (4)“意外事故证明”的获得:
  客户发生意外事故时,业务员应注意提醒家属准备“意外事故证明”材料,如意外车祸索赔应向交警部门索要“交通事故责任认定书”;意外被打伤或遭抢劫受伤应提供110报警或警察的“事故证明”等。
  (5)“居民医学死亡证明书”的获得:
  客户若在医院内身故,业务员应提醒家属保管好医院出具的“居民医学死亡证明书”,申请身故保险金时必须提供这份文件。
  (6)“户口注销证明”的获得:
  居民死亡后必须由其亲属到当地派出所进行户口注销,户口注销后派出所会出具一份三联式的“户口注销证明”,向保险公司提出身故保险金索赔时应提供其中的一联。
  (7)“尸体处理证明”的获得:
  城镇居民身故后多是就地火化,尸体火化后殡仪馆会出具一份“火化证”这可作为“尸体处理证明”;农村居民身故后实行土葬的,可由所在地村委会或当地派出所出具“土葬证明书”。

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